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大家上午好！这里是杜蓓医生的随笔。
临床遇到白塞病时，常看到这样的病人：反复清热解毒、修复黏膜，口舌、外阴溃疡却还是此起彼伏，稍微吃点生冷的，或者劳累一点了就发作，人显得很没精神，脸上也萎黄的。
其实这类病人的核心问题，根本不是邪毒太盛，而是脾胃太虚。脾胃是后天之本，也是气血生化之源，一旦脾胃亏虚，气血津液就不够濡养黏膜的，屏障功能受损了，邪毒就有了可乘之机、反复侵袭，形成脾虚→膜损→毒侵→溃疡的恶性循环。只攻邪不补脾胃，就像无源之水、无本之木，终究难断病根。
那么话不多说，且看下文！
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文章篇幅较长，大家耐心读完、听完，定能受益匪浅
前言：
白塞病病人多关注溃疡本身，却忽略了脾胃的核心作用。脾主肌肉、胃主受纳，口舌、外阴等黏膜虽属体表，却依赖脾胃运化的气血津液滋养，才能维持完整的屏障功能，抵御邪毒侵袭。
展开剩余89%现代人饮食不节（暴饮暴食、嗜食生冷辛辣）、劳累过度、长期服药（如苦寒解毒药），都易损伤脾胃功能。脾胃一虚，气血生化不足，黏膜失养则变得脆弱易损；同时脾失健运，水湿内停、聚湿成痰，痰湿郁而化毒，进一步灼伤黏膜，引发溃疡。
西医也发现，白塞病与免疫紊乱相关，而脾胃功能失调会直接影响机体免疫力，导致免疫失衡难以纠正。这也印证了脾胃为后天之本，气血生化之源。若想彻底摆脱溃疡反复，必先补养脾胃，筑牢身体的气血根基。
正文：
一、脾胃亏虚：白塞病溃疡反复的根本短板
《素问·灵兰秘典论》有言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。脾胃负责运化水谷精微，将之转化为气血津液，输送至全身，滋养脏腑、经络、黏膜。对白塞病而言，脾胃亏虚主要通过三重路径诱发并加重溃疡：
1. 气血不足，黏膜失养
脾胃亏虚，气血生化无源，口舌、外阴等娇嫩黏膜得不到充足濡养，屏障功能下降，轻微邪毒（如外感风热、饮食刺激）即可侵袭，形成溃疡，且愈合缓慢。因为黏膜修复需要足够的气血支撑，脾虚则修复无力。这类病人的溃疡多颜色淡红、疼痛较轻，伴面色萎黄、乏力头晕，正是气血不足的表现。
2. 脾虚生湿，毒邪内生
脾主运化水液，脾胃亏虚则水湿代谢失常，聚湿成痰，痰湿郁滞日久化毒，黏滞在黏膜上，导致溃疡反复发作、分泌物黏稠，还会加重黏膜损伤。病人常伴腹胀便溏、口腔黏腻、肢体沉重，就是脾虚湿盛的信号。
3. 脾虚卫弱，邪毒易侵
脾主卫气，脾胃亏虚则卫气生成不足，机体抵御外邪的能力下降，易反复外感风热、湿热之邪，邪毒顺势侵袭受损黏膜，诱发溃疡急性发作。这也是很多病人感冒后溃疡必加重的核心原因。
很多医者陷入见疮解毒的误区，对脾虚病人仍大量使用苦寒解毒药，虽能暂时压制邪毒，却进一步损伤脾胃阳气，让气血更虚、痰湿更盛，溃疡反复更频繁。这正是治标不治本，越治越缠绵。
二、白塞病脾虚三型：健脾为主，兼顾祛邪
脾胃亏虚虽为根本，但因病人体质、兼证不同，临床可分为脾胃气虚、脾虚湿盛、脾肾阳虚三型，调理需以健脾为核心，按需配伍祛湿、解毒、温阳之药，标本兼顾，才能打破循环。
1. 脾胃气虚型：溃疡淡红，乏力纳差为主
核心病机
饮食不节、劳累过度，导致脾胃气虚，气血不足，黏膜失养，多为白塞病慢性期。
典型症状
口舌、外阴溃疡颜色淡红或苍白，疼痛轻微，愈合缓慢，常反复出现，伴神疲乏力、气短懒言、食欲不振、腹胀嗳气，大便溏薄或时溏时干，面色萎黄、头晕心悸，舌淡苔薄白，脉沉细无力。
调理思路
益气健脾、养血护膜，通过补养脾胃，增强气血生化能力，为黏膜修复提供支撑，同时轻微佐以解毒之药，清除残留邪毒。
临证配伍
以补中益气汤合归脾汤加减。黄芪、党参、白术益气健脾，当归、白芍养血润膜，陈皮、炙甘草理气和胃，避免补而滞腻，再加白及收敛护膜、促进溃疡愈合，少量金银花清热解毒，兼顾祛邪而不伤正。若头晕心悸明显，加熟地、枸杞子养血安神。
2. 脾虚湿盛型：溃疡黏腻，腹胀便溏为主
核心病机
脾胃气虚日久，水湿内停，痰湿化毒，黏滞黏膜，多为白塞病反复急性发作期。
典型症状
溃疡反复发作，颜色暗红，分泌物黏稠，伴腹胀纳差、大便黏马桶或溏稀、口腔黏腻、肢体沉重，神疲乏力，舌淡胖有齿痕、苔白腻或黄腻，脉濡缓或滑。部分病人溃疡疼痛较明显，多为痰湿化毒所致。
调理思路
健脾祛湿、解毒敛疮，既要补养脾胃以绝湿源，又要清除痰湿毒邪，避免黏滞黏膜，同时修复受损屏障。
临证配伍
以参苓白术散合五味消毒饮加减。党参、白术、茯苓健脾益气、祛湿，薏苡仁、山药、白扁豆增强祛湿之力，金银花、蒲公英、野菊花清热解毒、消散湿毒，白及、甘草收敛护膜、止痛。若舌苔黄腻（湿热明显），加黄柏、黄芩清热利湿，兼顾寒温平衡，不损伤脾胃。
3. 脾肾阳虚型：溃疡淡白，畏寒便溏为主
核心病机
脾胃气虚日久，累及肾阳，脾肾阳虚，寒湿内生，黏膜失养，多为白塞病病程较久、体质虚寒者。
典型症状
溃疡颜色淡白或苍白，疼痛轻微，久不收口，伴畏寒肢冷、小腹冷痛、大便溏稀（甚至五更泻）、食欲不振，面色苍白、腰膝酸软，舌淡胖有齿痕、苔白滑，脉沉迟无力。这类病人对生冷食物极度敏感，食用后溃疡必加重。
调理思路
温阳健脾、散寒祛湿，通过温补脾肾阳，增强运化功能，清除体内寒湿，滋养黏膜，从根本上巩固体质。
临证配伍
以附子理中丸合四神丸加减。制附子、干姜温阳散寒，党参、白术健脾益气，补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸温肾暖脾、固肠止泻，再加白及收敛护膜，少量丹参活血化瘀，促进黏膜修复。忌用苦寒解毒药，以免进一步损伤阳气。
三、临证医案：健脾固源，破解五年反复
41岁女性病人，患白塞病5年，核心症状：口舌、外阴溃疡反复，每月发作1-2次，溃疡颜色淡红，疼痛轻微但愈合缓慢，伴神疲乏力、腹胀便溏、食欲不振，畏寒肢冷，面色萎黄，舌淡胖有齿痕、苔白腻，脉濡缓。之前长期服用清热解毒、滋阴护膜的中药，症状时好时坏，劳累、吃生冷食物后必加重。
我辨证为脾虚湿盛、肾阳不足，核心问题在于脾胃亏虚、寒湿内生，黏膜失养且邪毒易侵。调整方案以健脾祛湿、温阳固源为主，兼顾护膜：
初期
党参、白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿，制附子、干姜温阳散寒，白及、甘草收敛护膜，少量金银花清除残留邪毒，避免温阳助毒。
中期
服药1疗程后，病人腹胀便溏、畏寒症状缓解，溃疡未再新增。减少温阳药用量，加重健脾益气药（加黄芪、山药），兼顾养血，增强黏膜修复能力。
后期
症状完全缓解后，改用参苓白术散合附子理中丸加减，健脾温阳、固护正气，同时叮嘱病人清淡饮食、避生冷、忌劳累，调理脾胃功能。
调理4个疗程后，溃疡完全愈合，随访一年未复发，畏寒、乏力、腹胀等症状均消失，脾胃功能明显改善，即使偶尔劳累也未诱发溃疡。此案的关键，就是跳出解毒治疮的误区，抓住脾胃亏虚的根本，通过健脾温阳、祛湿固源，筑牢气血根基，让黏膜屏障修复，邪毒无机可乘。
四、健脾调白塞四忌：避开误区，筑牢根基
1. 忌盲目苦寒解毒
脾虚病人脾胃阳气本就不足，苦寒药会进一步损伤脾胃，加重气虚湿盛，需在健脾基础上少量佐以解毒药，或选用温和的解毒药（如金银花、蒲公英）。
2. 忌饮食寒凉刺激
生冷、油腻、辛辣食物会直接损伤脾胃功能，诱发或加重溃疡，病人需清淡饮食，多吃小米粥、南瓜、山药等健脾养胃食物。
3. 忌过度劳累
劳累会耗伤脾胃气血，降低机体免疫力，加重脾虚，病人需规律作息、避免熬夜，适度休息以养脾胃。
4. 忌补而不疏
健脾药多偏滋腻，长期单用易导致气滞腹胀，需配伍陈皮、木香等理气药，让补而不滞，气血运行通畅，黏膜濡养更充足。
结语：
脾胃健则气血足，气血足则膜自固，膜自固则疮自愈，对白塞病而言，这句话道尽了根本。
很多病人被溃疡反复折磨，却始终在攻邪上打转，忽略了脾胃这个后天之本。中医调治白塞病，并非不解毒、不护膜，而是要分清主次——脾胃亏虚者，以健脾固源为核心，再按需祛邪护膜，才能让气血充足、黏膜坚固、邪毒难侵，从根源上截断溃疡复发的路径。
若你也是白塞病病人，溃疡淡红、愈合缓慢，伴乏力、腹胀、便溏等脾虚表现，不妨试试从健脾入手，找专业中医师辨证调理，或许能摆脱多年的缠绵困局。
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